二十岁的诊断改变了什么
二十岁，未婚，因为发现左侧卵巢长了一个瘤子住院。原本的计划是腹腔镜下把瘤子剥出来，术后病理慢慢等。
手术当中，冰冻病理的结果先回来了，是腺癌。卵巢腺癌属于卵巢癌里最常见的病理类型之一。这个结果对任何一个二十岁的女孩都太沉重，但更现实的问题紧跟着来，术后还要化疗。
化疗药物在杀肿瘤细胞的同时，也会损伤卵巢里储备的卵泡。剂量越大，损伤越重。很多人化疗结束后月经不再来，生育能力随之失去。这是治疗必须付出的代价，但不是没有补救办法。
生育力保存保存的是什么
生育力保存，指的是在可能损伤生育功能的治疗开始之前，用手术、药物或者辅助生殖技术，把卵母细胞、胚胎或者卵巢组织先冻起来，等治疗结束、身体恢复之后再用。
对年轻女性肿瘤患者，常用三种方式。胚胎冷冻需要先促排卵，周期长，通常要两到三周。卵母细胞冷冻同样需要促排卵。卵巢组织冷冻不需要促排卵，取组织当天就能完成，适合来不及等待、又不能推迟治疗的人。
卵巢组织冷冻还有一个好处，它保存的不只是卵子，还有卵巢的内分泌功能。移植回去之后，如果组织存活，患者可能恢复排卵和月经，也恢复一部分激素分泌。
手术台上做的一个决定
常规流程里，生育力保存要提前咨询、签知情同意、建档、准备器械和实验室，前后至少两天。
这一次没有两天。安徽医科大学第一附属医院实施手术的团队当场联系生殖中心，两边在手术室和实验室之间协调，同时和家属谈话签字，紧急准备冻存所需的耗材。
从取出的卵巢组织里，保存下两片卵巢皮质。这是该院生殖中心完成的紧急卵巢组织冻存。这两片组织被处理后装进冷冻管，放进零下一百九十六摄氏度的液氮罐里，等将来需要生育时再解冻、复苏、移植回体内。
这个决定的价值在于，它没有推迟肿瘤治疗。手术照常完成，化疗按计划开始，生育的希望被单独存了起来。
哪些人应该提前想这件事
第一类是要接受烷化剂类化疗的年轻女性。这类药物对卵巢储备的损伤最明确，环磷酰胺、马法兰都属于这一类。
第二类是要做盆腔放疗的人。放射线对卵巢的损伤是直接的，剂量累积到一定程度，卵巢功能就难以恢复。
第三类是需要切除双侧卵巢的人。这种情况往往和遗传性肿瘤相关，手术前更要提前规划。
第四类是治疗时间紧迫、来不及促排卵的人。卵巢组织冷冻是这类人最现实的选择。
判断的关键在时间。确诊之后、治疗开始之前，这个窗口通常只有几天到两周。错过了，就只能等治疗结束再评估，而那时卵巢功能可能已经受损。
治疗结束后还能做什么
冻存不是终点。治疗结束后，需要评估卵巢功能，看月经是否恢复、激素水平如何。功能恢复不理想的，可以考虑解冻移植。
移植的方式是把冻存的卵巢皮质重新植回盆腔或者腹腔。移植后组织需要建立血供，功能恢复通常要几个月。部分患者能恢复排卵，自然怀孕，也有患者需要借助辅助生殖。
还有一条路是孕期保护。已经怀孕的人如果确诊，治疗方案要兼顾胎儿，手术时机多选在孕中期。这也是治疗案例里常见的情形，需要妇科肿瘤、产科、新生儿科一起评估。
患者可以问的三个问题
第一个，我用的化疗方案会不会影响生育。不是所有方案都一样，问清楚具体药物和累积剂量。
第二个，我有没有时间做生育力保存。如果需要促排卵，要留出两到三周。如果时间不够，问有没有卵巢组织冷冻这条路。
第三个，做与不做，分别有什么风险和代价。取组织本身有手术风险，移植后有组织不存活的可能，这些都要提前知道。
说在最后
肿瘤治疗和生育需求不是非此即彼。在规范治疗的前提下，把生育力保存作为一个可选项提出来，是这些年妇科肿瘤领域很重要的变化。
关键在于早一点想到。确诊时就和主诊团队提一句，可能就多出一条路。这篇围绕治疗案例展开的说明，想传递的也就是这一点，治疗要抢时间，保存生育力同样要抢时间。
